Kamis, 11 April 2013

Sedikit Cerita Lucu Untuk Menghibur Anda :D


WIKIPEDIA         : Aku tau semuanya.
FACEBOOK        : Aku kenal dengan semua orang.
GOOGLE             : Aku punya semuanya.
MOZILA              : Tanpa aku kalian tidak bisa di akses.
EXPLORER         : Kan gue masih ada.
MOZILA              : Apaan sih lo, ganggu acara orang aja!
EXPLORER         : Lo sih, ngaku-ngaku cuma ada lo sendiri!
INTERNET          : Udah-udah! Jangan banyak bacot lo semua, kalo gak ada gue kalian semua gak bakalan ada!
FACEBOOK        : Huuu, yang paling sering dikunjungi kan gue, jadi gue yang terbaik.
YAHOO                : Facebook, Inget, tanpa gue lo gak bisa buat Email!
GOOGLE              : Yahoo, Gue juga bisa buat Email.
INTERNET           : zzz... Udah tau gue yg paling hebat :p
KOMPUTER         : Gua Paling dewa di sini.
PLN                       : Bacot lo semua! Gua matiin nih listriknya!
GENSET               : tenang aja kan masih ada saya
PLN                       : diem lu
PERTAMINA       : awas kalian semua, saya stop pasokan BBM baru tau rasa lo
SOLAR CELL       : tenang kan selama masih ada saya semuanya aman
Matahari                 : Ettt Gk gw sinarin diem lo
Air, Batubara,         : MASIH ADA GUA !!!
Petir dll
Bumi                       : Lo klo gk ada gw pasti gk bakal ada
Jagat Raya                : lo semua kalo gak ada gwe pasti kalian gak bakalan ada....
Tuhan                       : tanpa saya kalian semua tidak pernah ada

===========================================================================
 3 Orang tengah terdiam menikmati kehangatan sauna, yaitu orang dari Amerika, Jepang dan Indonesia. Keheningan didalam ruangan sauna dipecahkan oleh bunyi, ..bip,...bip,....bip... Orang Amerika membuka telapak tangan kirinya, dan membaca tulisan yang tertulis ditelapak tangannya itu. Dua rekan se 'sauna' nya dengan kagum melihat tulisan yang muncul ditelapak tangan orang Amerika tersebut.
"Oh, telapak tangan saya telah ditanamkan chips, saya dapat langsung menerima pesan SMS tanpa alat , SMS nya langung tampil ditelapak tangan saya,..." ujar si Amerika ketika melihat kedua rekannya bengong. Sesaat kemudian terdengar dering telepon, orang Jepang mengangkat tangan kanannya, jempol didekatkan ke telinga sedangkan jari kelingking kebibirnya, "Oh maaf, saya terima telepon dulu, tangan saya sudah berisi chips, saya dapat menerima dan berbicara melalui 2 jari saya tanpa menggunakan HP" kata si Jepang. Melihat semua itu, orang Indonesia mulai gugup, Apa yang bisa saya tunjukkan untuk mengalahkan orang orang ini? pikirnya. Karena stress, keinginannya untuk buang air besar tidak tertahankan lagi.Usai buang air, dia kembali lagi ke ruang sauna, tetapi karena tidak biasa membasuh  bokongnya dengan kertas toilet, seuntai kertas toilet masih berjuntai di belahan bokongnya. Dengan keheranan orang Jepang dan orang Amerika menunjuk ke untaian kertas 'sisa' tsb dan berkata: "Kertas apa itu yang tergantung dibokong anda...?" "Oh maaf, saya baru terima Fax.." jawab orang Indonesia tersebut.

with my little brother



my birthday with my friends :*




bali island :*


my beloved <3


            


Bagaimana Tidur Mempengaruhi Kecerdasan Buah Hati Anda


     Si kecil rewel, seharian menangis. Tentu saja ada yang dirasa tidak nyaman pada dirinya. Entah itu sakit, lapar, atau yang paling sering terjadi dan orangtua tidak menyadarinya adalah mengantuk. Biasanya kalau si kecil mulai rewel dan dampak rewelnya berkepanjangan maka orangtua juga akan bereaksi emosional, wajar saja karena rewelnya sikecil akan cepat membuat ortu menjadi lelah. Mengenali si kecil yang rewel karena lapar adalah yang paling mudah dilakukan orangtua, biasanya orangtua bisa segera menenangkan si kecil dengan membuat susu hangat, biskuit, atau menyuapi si kecil. Demikian pula mengenali si kecil yang sakit, meskipun kadang gejala klinis tidak tampak, tapi si kecil yang sedang tidak sehat pasti akan menunjukkan perilaku tidak sehat pula, misal menjerit kesakitan ketika bagian tubuh yang bermasalah di sentuh, berontak dan tidak mau makan, lesu dan kehilangan keceriaan. Biasanya orangtua langsung memberi bantuan farmako bagi si kecil atau dibawa ke dokter. Tapi bagaimana mengenali si kecil yang rewel karena kurang tidur? Seringkali si kecil yang kurang tidur jadi gelisah, gendong nggak nyaman, baringan nggak tenang, turun dan bermain lagi juga sudah lelah. Akhirnya si kecil rewel dan nggak jelas keinginannya karena si kecilpun nggak tau kenapa dan apa yang diinginkannya. Kondisi si kecil rewel karena kurang tidur seringkali terjadi.
Kuarng tidur pada anak tidak hanya menyebabkan lelah dan rewel , akan tetapi juga akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangannya. Orangtua yang sering tidak tanggap dan berperilaku emosional akan memberikan memori dan feedback yang tidak sehat juga dari si kecil. Selain kondisi psikologis bagi anak juga akan mempengaruhi kecerdasan si kecil juga.
Bagaimana mengukur kecukupan tidur pada si kecil?
Pada bulan pertama, bayi tidur 13-16 jam sehari, tapi dalam pola yang tidak teratur. Ketika usia 4-6 bulan, bayi seharusnya sudah mengembangkan pola tidur yang teratur dan bisa tidur sepanjang malam. Namun, bayi yang mengalami masalah perkembangan tidak punya pola tidur yang teratur. Waktu tidur bayi tidak konsisten dan dia tidak bisa tertidur sendiri. Pantau selalu tidur bayi untuk mengetahui apakah bayi mengalami gangguan seperti sleep apnea (napas terhenti). Gangguan tidur ini  bisa mempengaruhi kualitas tidurnya. Kurang tidur menciptakan reaksi berantai pada perilakunya di siang hari, misalnya anak rewel atau terlalu aktif. 
Hampir  semua bayi tidur sepanjang hari (13-16 jam sehari). Apabila kita perhatikan porsi tidur anak rata-rata lebih besar daripada orang dewasa. Pertumbuhan si kecil begitu pesat, bahkan dalam hitungan minggu saja tiba-tiba baju sudah tidak cukup lagi.  Keadaan tersebut cukup menggambarkan bahwa bayi berkembang pesat saat tidur. Akan tetapi dengan bertambahnya usia dalam hitungan bulan maka pola tidur bayi mulai berubah. Lama tidurnyapun berkurang, hal ini karena otak bayi sudah semakin mature hingga tubuhpun menyesuaikan diri.
Sistem pengaturan tidur pada bayi terpusat diotak yang merupakan cerminan kerja sel-sel saraf tertentu yang bisa berubah sesuai dengan tahap perkembangan bayi. Sehingga bisa dikatakan tidur pada bayi akan mempengaruhi perkembangan otak anak.
Bagaimana cara kerjanya?
Pada bayi bangun dan beraktifitas, maka tubuh menggunakan oksigen dan makanan untuk memenuhi kebutuhan energi. Saat bayi berada dalam keadaan katabolik dimana terjadi pemakaian hormon pemacu untuk aktivitas.
Pada bayi tidur terjadi kondisi yang sebaliknya. Bayi berada dalam keadaan anabolik, dimana akan terjadi proses penyimpanan energi, perbaikan sel-sel tubuh dan pertumbuhan. Hormon pertumbuhan ini berfungsi untuk merangsang pertumbuhan tulang panjang, tulang rawan dan jaringan lunak. Bahkan juga memungkinkan perbaikan seluruh sel yang ada di tubuh, mulai dari sel kulit, sel darah hingga sel saraf di otak. Inilah sebab mengapa tidur mampu mempengaruhi perkembangan jauh lebih banyak dari saat bangun. Sebagian besar hormon pertumbuhan yang diperlukan saat tidur akan memuncak produksinya pada 5 tahun pertama usia anak. Makanya balita sering juga disebut dengan the golden years.
Bagaimana agar bayi tidur pulas?
  1. Keamanan saat tidur ; diupayakan tidak meninggalkan mainan berukuran besar  dan empuk di dalam ranjang si kecil, dikhawatirkan akan menimpa si kecil dan membuat si kecil susah bernafas. Hindarkan juga mainan yang bertali panjang karena dikhawatirkan melilit badan si kecil. Meletakkan ranjang bayi di tempat yang jauh dari benda2x yang mudah jatuh seperti hiasan dinding, tirai, dll.
  2. Untuk anak yang sudah bisa berdiri jangan biarkan mainan menumpuk terlalu banyak diranjang tidurnya, dikhawatirkan akan dijadikan pijakan si kecil untuk keluar dari ranjangnya.
  3. Memberi dongeng sebelum tidur yang isinya ringan, terutama bagi anak yang sudah menginjak batita. Hindari cerita yang membawa anak ketakutan dan mimpi buruk
  4. Pastiakan suhu dalam kamar bayi cukup nyaman, tidak terlalu dingin atau panas.
  5. Hindari hal-hal yang bisa membuat si kecil terbangun.
Hanya sebagai sarana meningkatkan kecerdasankah? , Tidur memiliki banyak manfaat bagi tumbuh kembang si kecil ;
  1. Fisik : tidur akan mendukung tumbuh kembang berkat aktifnya hormon pertumbuhan
  2. Sosial : anak yang cukup tidur akan meningkat kecerdasannya sehingga dalam bersosialisasi lebih mudah sehingga anak menjadi lebih percaya diri.
  3. Mentaln ; meningkatnya kontrol diri ketika anak berkecukupan waktu tidurnya, mereka yang kurang tidur cenderung emosional.
  4. Daya tahan tubuh : kurang tidur menjadikan anak memiliki imunitas yang kurang, ini berkaitan dengan produksi sel darah putih yang juga kurang. Sebaliknya anak yang cukup tidur akan memiliki kekebalan yang lebih istimewa.
Oleh karena itu apabila ingin buah hati berkembang maksimal maka pastikan buah hati tercukupi waktu tidurnya.

Lelaki harus tau tentang perasaan perempuan


Lelaki harus tau tentang perasaan perempuan
Andainya kamu tahu..

Andainya lelaki tahu..Apabila seorang perempuan jatuh cinta,lelaki itu tidak semestinya punya segalanya tetapi lelaki itu adalah segalanya di hatinya.Andainya lelaki tahu..Apabila seorang perempuan itu mengalirkan air mata, itu bukan bermakna dia lemah, tetapi dia sedang mencari kekuatan untuk terus tabah menyintai lelaki itu.Andainya lelaki tahu..Apabila seorang perempuan marah, memang dia tidak mampu mengawal perasaannya tapi percayalah, itulah maknanya dia sangat mengambil berat dan menyayangi lelaki itu. Lihat saja pasangan yang baru bercinta, mereka jarang bergaduh. Tetapi percayalah semakin bertambah sayang mereka pada seseorang, semakin pula banyak pertelingkahan yang berlaku.Andainya lelaki tahu..Apabila perempuan bercakap banyak, dia tidak pernah bermaksud untuk membuat anda rimas, tapi dia mahu lelaki mengenalinya dengan lebih dekat.Andainya lelaki tahu..Apabila perempuan berkata dia mahu anda berubah, itu bukan bermakna dia tidak mahu menerima anda seadanya, tetapi dia mahu menjadikan anda lebih baik, bukan untuk dirinya, tetapi untuk masa depan anda.Andai lelaki tahu..Apabila perempuan cemburu dan tidak percayakan anda, bukan bermakna dia tidak sayang..tetapi dia terlalu sayangkan anda dan masih mengangap anda anak kecil yang masih memerlukan sepenuh perhatian. Kadang2 dia terlalu risau sekiranya terlalu percaya, anda akan mengkhianati kepercayaan yang diberi. Naluri keibuannya sangat kuat. Dia hanya mahukan yang terbaik untuk anda.

Andai lelaki tahu..
Apabila perempuan merajuk, jangan kata dia mengada-ngada. Dia bukannya mahu dipujuk dengan wang ringgit atau hadiah sedozen, tetapi cukup dengan perhatian yang boleh buat perempuan rasa dihargai.Andai lelaki tahu..Apabila perempuan jarang mengatakan ‘i love u’, itu tidak bermaksud dia tidak menyintai tetapi dia mahu lelaki itu merasai sendiri cintanya, bukan hanya hadir dari kata-kata tetapi juga melalui bahasa tubuhnya.Andai lelaki tahu..Apabila perempuan kata dia rindu sama kamu, dia benar-benar maksudkannya. Apabila berjauhan, bayanganmu akan sentiasa bermain di mata.Andai lelaki tahu..Apabila perempuan kata lelaki lain itu lebih baik dari kamu, jangan percaya kata-katanya kerana dia hanya mahu menguji kamu. Dia mahu melihat sejauh mana kamu sanggup menjadi yang terbaik di matanya. Walaupun sebenarnya memang kamulah yang terbaik di hatinya. Selagi dia dengan kamu, percayalah, walaupun perempuan menganggap masih ramai lagi yang lebih baik di matanya tetapi di hatinya, kamu tetap yang terbaik.

Andai lelaki tahu..
Apabila perempuan menjadi degil, dia bukan bermaksud untuk menjadi degil tapi dia mahu melihat sejauh mana lelaki itu mampu bersabar dengan kerenahnya. Percayalah, hati perempuan itu sangat lembut. Andai kena caranya, jangan terkejut kalau akhirnya dia menukar fikirannya dalam masa sesaat.Andai lelaki tahu..Apabila perempuan berkata, “tolong tinggalkan saya!”, dia tidak bermaksud menyuruh anda pergi selamanya. Dia hanya mahu menenangkan fikirannya sebentar saja. Apabila dia kembali tenang, percayalah dia akan mencari anda semula. Itu tandanya dia benar-benar menyintai anda. Perempuan sukar untuk mengawal perasaan. Dia terlalu emosional. Tapi dialah yang paling menyayangi anda dan sangat sensitif dengan perubahan pada diri anda.Andai lelaki tahu..Sememangnya Allah menciptakan lelaki dan perempuan itu dengan perbezaan yang tersendiri. Tetapi sekiranya mereka saling memahami, mereka akan saling melengkapi dan menyempurnakan . 

Perempuan itu diciptakan oleh Allah indah sekali. 
Di sebalik air matanya, tersimpan seribu satu kekuatan yang bakal menjadikan seorang lelaki itu merasa selamat bersamanya. Biarpun zahirnya perempuan itu tampak lemah tapi dia punya kekuatan tersendiri yang bisa menggoncang dunia dan mungkin bisa pula membuat lelaki menjadi lemah kerananya. Jadi hargailah kehadiran seorang perempuan dalam hidup anda kerana dia didatangkan bukan dengan kelemahan sahaja tetapi dia juga ada kekuatan untuk menyongkong anda dan membuatkan hidup anda lebih sempurna. Dialah yang bakal menjadi teman hidup kamu..

Blitar DJadoel 2 Tahun 2012


Setelah sukses menggelar Blitar Jadoel tahun 2011, untuk kedua kalinya Pemerintah Kota Blitar menggelar ajang yang sama tahun ini, yaitu Blitar Jadoel Djilid 2.

Blitar Djadoel 2012 pembukaannya diresmikan Wali Kota Blitar jum'at 6 april 2012. Tahun lalu acara ini hanya berlangsung 3 hari, sedangkan tahun ini direncanakan sampai tanggal 10 april. Pameran dan Bazar yang digelar untuk memperingati HUT Kota Blitar ke 106 ini dibuka sore sampai malam hari.

Lokasi masih tetap sama dengan tahun lalu, yaitu sepanjang jalan Merdeka sebelah barat alun-alun sampai perempatan jalan anggrek. Dan ada penambahan di sepanjang jalan Kenanga depan aloon-aloon blitar yang diperuntukan bagi pedagang Kaki Lima. Saya perkirakan lebih dari 75 stand yang bernuansa tradisional, selaian stand PKL. Selain dari seluruh instansi pemerintah, pameran dan bazaar ini juga diikuti hampir semua sekolah yang ada di kota blitar, serta masyarakat baik dari kelurahan maupun pelaku usaha yang menekuni aneka makanan maupun sovenir oleh-oleh dari Blitar.

Tahun lalu kami sekeluarga datang malam hari, sedangkan tahun ini siang hari. Kebetulan hari minggu siang sudah buka. Walau tidak seramai malam hari, kami masih bisa menikmati aneka sajian jajanan dan makanan tradisional yang pernah ada di Blitar. Ada cenil, kicak, pecel punten, ketela goreng, ceker remes, sompil, gelali (gulali), es drop, nasi ampok, nasi pecel, tebu yang disunduk. Selaian makanan, aneka kerajinan tangan, termasuk batik dari blitar. Tidak ketinggalan, aneka barang-barang antik tempo dulu yang masih terawat dengan baik.

Hanya saja, siang hari kesenian tradisional tidak digelar. Namun demikian kami merasa puas karena siang itu kebetulan sudah waktunya makan, sehingga kita bisa menikmati aneka masakan dan jajanan tradisional dengan harga yang terjangkau. Mudah-mudahan ajang seperti ini tetap ada dari tahun ke tahun, sehingga nostalgia makanan tradisional tetap terjaga keberadaannya.  Syukur-syukur kalo ada pengusaha yang tertarik mengembangkan makanan tradisional menjadi usaha yang serius. Bukan tidak mungkin akan ada banyak pelanggan yang mendatanginya. Karena bagaimanapun juga yang tradisional dan alami lebih familiar dengan lidah dan kesehatan kita. Betul ?


Benar-benar adem ayem nggih Mbah Kung
 Salah satu batik produksi Blitar
 
Salah satu stand menampilkan spanduk tentang kemelut kepemilikan gunung kelud, antara pemerintah Kediri dengan pemerintah Blitar. Semoga ada jalan keluar yang lebih baik untuk menyelesaikannya.

Rabu, 10 April 2013


 PENYAKIT AUTOIMUN

www.news-medical.net/.../What-is-Autoimmune-Disease-(Indonesian).aspx

PENDAHULUAN

            Diagnosis penyakit autoimun ditegakkan bila keadaan autoimun (respons imun terhadap  diri sendiri) berhubungan dengan pola gejala dan tanda klinik yang dikenali. Keadaan autoimun biasanya ditetapkan berdasarkan deteksi adanya antibodi yang khas dalam sirkulasi penderita.
            Ada dua teori  utama yang menerangkan  mekanisme terjadinya penyakit autoimun. Yang pertama adalah : autoimun disebabkan oleh kegagalan pada delesi normal limfosit untuk mengenali antigen tubuh sendiri. Teori yang berkembang terakhir adalah autoimun disebabkan oleh kegagalan regulasi normal dari sistem imunitas (yang mengandung beberapa sel imun yang mengenali antigen tubuh sendiri namun mengalami supresi). Nampaknya kombinasi faktor lingkungan, genetik dan tubuh sendiri  berperan dalam ekspresi penyakit autoimun.1, 2
            Keberadaan penyakit autoimun pada kehamilan bukan hal yang jarang dijumpai. Beberapa penyakit autoimun dapat menimbulkan dampak yang menonjol dalam kehamilan. Yang lainnya mungkin dipengaruhi oleh kehamilan dan ada juga yang mempunyai bentuk yang khas yang berhubungan dengan kehamilan. Seorang obstetrikus harus mengetahui dengan baik  penyakit autoimun yang sering ditemukan, bagaimana pengaruhnya terhadap kehamilan dan bagaimana pengaruh kehamilan terhadap penyakit autoimun tersebut serta apa akibat yang dapat ditimbulkan oleh penyakit ini terhadap ibu dan janinnya. Dalam makalah ini akan dibahas mengenai beberapa penyakit autoimun yang sering ditemukan dalam kehamilan.

SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE)
            Systemic lupus erythematosus (SLE) adalah suatu penyakit inflamasi kronik yang idiopathic, mengenai kulit, sendi, ginjal, paru-paru, membrana serosa, sistem saraf, hati dan berbagai organ tubuh yang lain. Seperti penyakit autoimun yang lain kejadiannya ditandai oleh periode remisi dan relaps. Gejala yang paling sering ditemukan adalah kelelahan. Demam, penurunan berat badan, myalgia dan arthralgia juga merupakan gejala yang sering ditemukan.1, 3
            Prevalensi penyakit ini berkisar 5-100 per 100.000 individu, wanita dewasa mempunyai kemungkinan 5-10 kali lebih besar untuk menderita penyakit ini dibandingkan dengan pria. Populasi tertentu mempunyai prevalensi yang lebih tinggi, misalnya pada wanita Amerika turunan Afrika prevalensinya tiga kali lebih tinggi dibanding dengan wanita turunan Kaukasian.1, 3
            Predisposisi genetik untuk SLE mencakup beberapa faktor. Kejadian SLE berkisar 5-12% pada keluarga penderita SLE, pada penderita yang kembar monozigot kejadiannya lebih dari 50%. Sejumlah petanda genetik ditemukan lebih sering pada penderita SLE dibanding kelompok kontrol, meliputi HLA-B8, HLA-DR3 dan HLA-DR2. Penderita SLE juga mempunyai frekuensi defisiensi protein komplemen C2 dan C4 yang lebih tinggi.2

Diagnosis

Diagnosis SLE ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan antibodi yang beredar dalam sirkulasi. Sejumlah antibodi dikenali berhubungan dengan kejadian SLE, yang terutama adalah antinuclear antibodi (ANA). Dahulu dikenali faktor serum yang menyebabkan fenomena lupus erythematosus (LE), suatu autoantibodi yang diketahui melawan nukleoprotein (DNA-histone), namun saat ini fenomena sel LE tidak penting untuk diagnosis dan sudah digantikan oleh pemeriksaan immunofluorescent terhadap ANA yang berperan sebagai uji saring dalam  diagnostik awal terhadap penderita yang dicurigai menginap SLE.1
Antibodi terhadap DNA untai  ganda merupakan pemeriksaan yang paling spesifik untuk SLE dan ditemukan pada 80-90% penderita yang tidak diobati. Peningkatan kadar antibodi ini berhubungan dengan eksaserbasi penyakit dan persalinan prematur. Antibodi terhadap DNA untai tunggal juga meningkat pada penderita SLE yang tidak diobati namun kurang spesifik dibanding antibodi DNA untai ganda.1-3
Tabel 1. Frekuensi gejala klinis SLE (dikutip dari kepustakaan 1 )
Gejala
Penderita (%)
Kelelahan
Demam
Arthralgia, arthritis
Myalgia
Penurunan berat badan
Kulit :
-          ruam berbentuk kupu-kupu
-          fotosensitif
-          lesi membran mukosa
Komplikasi ginjal
Paru-paru:
-          pleurisy
-          efusi
-          pneumonitis
Jantung (perikarditis)
Lymphadenopathy
SSP
- kejang
- psikosis
80-100
80-100
95
70
>60

50
60
35
50

50
25
5-10
10-50
50

15-20
< 25

Pada tahun 1971 American Rheumatism Association (ARA) membuat kriteria diagnosis SLE  yang kemudian di revisi pada tahun 1982. Untuk menegakkan diagnosis SLE diperlukan minimal 4 dari 11 kriteria  pada satu kali pemeriksaan atau pada pemeriksaan serial. Kriteria – kriteria ini sangat sensitif dan spesifik untuk SLE namun perlu diketahui bahwa kriteria ini jangan pernah diharapkan untuk membentuk  sine quo non untuk diagnosis SLE.1, 2
Klasifikasi ARA untuk diagnosis SLE : 1
Malar rash
Discoid rash
Photosensitivity
Oral ulcers
Arthritis (non-deforming arthritis)
Serositis  (pleuritis and/ or pericarditis)
Renal disorder (proteiuria >0,5 g/day or celluler casts)
Neurological disorder (psychosis and/or seizures)
Hematological disorder (leukopenia or lymphopenia / hemolitic anemia / thrombocytopenia)
Immunological disorder (anti-DNA / anti SM/LE cell/ false positive STS)
Antinuclear antibody

Risiko maternal

            Risiko yang paling ditakuti pada masa kehamilan adalah eksaserbasi SLE. Deteksi eksaserbasi SLE pada masa kehamilan sulit dilakukan karena manifestasi khas dari eksaserbasi mungkin merupakan hal yang normal pada kehamilan. Penelitian yang dilakukan Garenstein dkk menemukan bahwa risiko eksaserbasi 3 kali lebih besar pada 20 minggu pertama kehamilan dan 6 kali lebih besar pada 8 minggu pertama postpartum dibanding dengan masa 32 minggu sebelum konsepsi.1, 2, 4
            Beberapa penelitian menemukan  angka kematian janin pada penderita SLE relatif tinggi, sehingga disarankan agar penderita SLE tidak boleh hamil. Secara keseluruhan sekitar 15-60% penderita SLE akan mengalami eksaserbasi dalam masa kehamilan dan postpartum, namun untungnya tigaperempatnya bersifat ringan sampai sedang dan dapat diobati dengan glukokortikoid dosis ringan sampai sedang.1, 3
            Devoe dkk menemukan bahwa eksaserbasi ditandai dengan penurunan kadar C3 dan C4, sedang Lockshin dkk menemukan bahwa kadar Cls-C1 inhibitor complex yang seharusnya meningkat akan menetap pada kebanyakan wanita hamil dengan hypocomplementemia, namun ada pula penelitian lain yang menemukan hypocomplementemia pada kehamilan tanpa SLE dan tidak memprediksi luaran janin yang buruk. Tomer dkk menemukan peningkatan kadar anti-dsDNA berhubungan dengan risiko eksaserbasi dan persalinan prematur, mereka juga menemukan bahwa peningkatan kadar anti-dsDNA  dan antibodi antikardiolipin meningkatkan risiko abortus.1
            Penyakit ginjal merupakan komplikasi yang paling sering ditemukan pada SLE (50%). Pada umumnya dianggap bahwa lupus nephritis (LN) berhubungan dengan deposisi kompleks imun yang mengakibatkan aktivasi komplemen dan kerusakan inflamasi jaringan pada ginjal yang ditandai dengan gejala proteinuria pada 75% penderita, dan sekitar 40% dengan hematuria dan pyuria, serta sepertiganya dengan urinary cast. Hasil biopsi ginjal sangat penting untuk menentukan pengobatan dan prognosis. Laporan penelitian terdahulu menyebutkan bahwa LN merupakan kontributor utama untuk morbiditas dan mortalitas ibu. Gambaran patologi biopsi ginjal berupa : diffuse proliferative  glomerulonephritis (DPGN), focal proliferative glomerulonephritis, membranous glomerulonephritis dan mesangial nephritis.1, 2
            Secara keseluruhan pada 20-30% kehamilan dengan SLE terjadi komplikasi pregnancy induced hypertension (PIH), penyebabnya belum diketahui namun mungkin didasari oleh penyakit ginjal yang merupakan suatu faktor yang  berhubungan dengan PIH. Pemakaian kortikosteroid dosis tinggi (> 30 mg prednison) selama kehamilan mungkin pula merupakan faktor predisposisi terjadinya PIH.1, 4

 

Risiko pada janin

            Kematian janin merupakan salah satu risiko SLE pada kehamilan, hal ini mungkin berhubungan dengan disfungsi plasenta yang dibuktikan dengan peningkatan alfa fetoprotein dalam serum ibu hamil yang menderita SLE dibandingkan dengan ibu hamil normal. Penelitian prospektif yang dilakukan oleh Lockshin dkk menemukan lebih dari  20% kematian janin terjadi pada trimester kedua dan ketiga, namun Wong dkk menemukan tidak ada kematian janin pada 19 kehamilan dengan SLE yang berlanjut.1
            Pada satu penelitian ditemukan bahwa antibodi antiphospolipid merupakan indikator yang sensitif untuk kegawatan janin dan kematian janin. Antibodi antiphospholipid ditemukan pada 10 dari 11 penderita dengan kematian janin dalam rahim dan mempunyai nilai prediksi postif lebih dari 50%.1, 2
            Persalinan prematur lebih sering ditemukan pada penderita SLE dibandingkan dengan ibu hamil normal terutama pada ibu hamil dengan komplikasi eksaserbasi. Mintz dkk menemukan 23% kehamilan yang berakhir dengan gangguan pertumbuhan janin termasuk 4 kasus lahir mati. SLE dengan komplikasi lupus nephritis meningkatkan kejadian restriksi pertumbuhan janin dalam rahim.1, 3
            Neonatal lupus erythematosus (NLE) merupakan kejadian yang jarang (1:20.000 kelahiran hidup) merupakan kondisi yang ditandai dengan abnormalitas kulit, jantung dan hematologik. Lesi kulit adalah kelainan yang paling sering ditemukan ditandai dengan bercak bulat atau elips. Kelainan jantung yang berhubungan dengan NLE adalah congenital complete heart block (CCHB) dan endocardial fibroelastosis, dengan gejala bradikardia 60-80 denyut permenit yang ditemukan pada kehamilan 16-25 minggu. Dapat terjadi hidrops fetalis yang tergantung pada derajat fibrosis endomyocardial dan disfungsi miokard. Oleh karena lesi yang permanen pada CCHB maka diperlukan pemasangan pacu jantung untuk meningkatkan harapan hidup neonatus.1, 3

Penanganan
            Pada masa pra kehamilan diperlukan konseling untuk menjelaskan risiko SLE pada kehamilan baik terhadap ibu maupun janin yang dikandung. Idealnya untuk hamil pasien harus dalam keadaan remisi dan tidak mendapat terapi obat-obat sitotoksik dan NSAID, dan dilakukan pemeriksaan darah dan urin  untuk menyingkirkan adanya anemia, trombositopenia dan penyakit ginjal yang mendasari. Pada masa kehamilan ibu hamil penderita SLE harus diperiksa tiap 2 minggu sekali pada trimester I dan II serta tiap minggu pada trimester III. Pada setiap kunjungan harus ditanyakan tentang aktivitas tanda dan gejala SLE.1, 3
            Berhubungan dengan risiko insufisiensi uteroplasenter maka dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan USG tiap 4-6 minggu sejak kehamilan 18-20 minggu. Penilaian kesejahteraan janin harus dilakukan pada kehamilan 30-32 minggu. Pada pasien dengan eksaserbasi, hipertensi, proteinuria, pertumbuhan janin terhambat dan APS dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan USG yang lebih sering dan pada usia kehamilan yang lebih dini (24-25 minggu).1, 3
            Bila eksaserbasi terjadi pada masa persalinan maka dianjurkan pemberian hidrokortison 100 mg /iv tiap 8 jam. Kehadiran neonatologist dalam persalinan diperlukan sehubungan dengan kemungkinan komplikasi CCHB dan manifestasi lupus neonatal yang lain. Pengobatan yang diberikan pada masa persalinan diteruskan sampai postpartum, penyesuaian dosis obat dapat dilakukan dalam rawat jalan.1

Love is...
© Goresan Tangan Kecilku - Template by Blogger Sablonlari - Font by Fontspace